수면마취 진행하고 절개 부위 추가 디자인.

 Local 마취 후 slit incision을 넣어 tumecent 20cc injection(both).

 절개 부위 incision 진행 후 SMAS 보존하면서 얇게 skin flap elevation 진행함, zygoma 부위, mandible margin과 neck쪽 scarring 심한 것으로 보아 이전 윤곽수술과 지방흡입(볼,이중턱)으로 생긴 scarring으로 보임, 최대한 SMAS 손상 없이 박리 진행함. (zygoma redcution 시 생긴 귀 앞쪽 SMAS injury를 제외하고는 SMAS는 intact함)

 박리를 마친 후 bleeding control 진행하고 SMAS 박리함.

 이전 윤곽수술로 zygoma 쪽 scarring 고려하여 Extended high SMAS 방식으로 진행함.

 광대수술로 인한 유착으로 zygoma major 주변으로 유착 심한 상태, zygomatic ligament 확인 후 release, maxillary lig, mandibular lig 유지인대 모두 확인하고 박리 제거함, 아래쪽 유착은 zygoma보다는 덜한 상태임.

▲ 유지인대가 끊어지기 전 형태

 Tension free 하게 SMAS elevation 후 SMAS 고정 진행함, 반대편도 동일하게 진행, 유착은 Lt.가 덜한 상태로 Lt. CMN 최대한으로 제거하기 위해 tension free하게 SMAS 박리 후 남는 SMAS 자르고 고정 진행함.

 피부봉합 전 옆볼과 이중턱라인을 위해 볼, 턱 흡입 진행하였고 fat compartment는 이전 지방흡입으로 양이 많지는 않음, 최대한 유착 시키는 방향으로 op. 진행함.

 양쪽 모두 bleeding control 후 남는 skin 제거함. Lt. CMN은 귓볼 제외 90% 정도 제거 후 incision 부위 2~3mm 정도 남김. (젊은 환자로 최종 scar 고려하여 skin 봉합도 tension free로 진행)

 Hemovac insertion 후 skin 이중 봉합 진행함. 수술 중 특이사항 없음.